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              疫情如火,感控如山:氣管插管推薦使用一次性可塑形內窺鏡管芯倡議書
              發布時間:2020-02-10 12:50:21| 瀏覽次數:

              疫情如火,感控如山

              氣管插管推薦使用一次性可塑形內窺鏡管芯倡議書

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              2002年非典(SARS)疫情和2012年中東呼吸綜合癥(MERS),2019年新型冠狀病毒爆發,鑒于新型冠狀病毒防疫形勢下,對于急癥以及確診的重癥病人治療,國內各家醫院麻醉科承擔了此類患者手術麻醉、監護治療、急診插管等工作,麻醉科醫生與患者呼吸道直接接觸,因此麻醉科感控任務重、工作壓力大。湖北省麻醉質控中心根據國家衛健委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》《新型冠狀病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接觸者管理方案》,以及WHO發布的《2019新型冠狀病毒(nCoV)指南》和《疑似nCoV感染者家庭護理和接觸者管理指南》等文件的建議,結合江西賽新醫療科技有限公司生產的無線可視氣管插管觀察引導用內窺鏡以及一次性可塑形氣管插管管芯,針對麻醉醫生在給病患施行氣管插管術時的插管感控風險,加強院內感染預防與控制,保護麻醉醫生,減輕麻醉醫生勞動強度和工作壓力,防止醫生與患者以及患者與患者交叉感染,特發布本氣管插管工作建議:

              一、感染病區或疑似病例急診插管:

              1.  采取三級醫療防護措施

              2.  麻醉藥品及器具準備

              2.1 攜帶快速起效的全麻誘導藥物:丙泊酚或依托咪酯、芬太尼或舒芬太尼、維庫溴銨或羅庫溴銨等。

              2.2 攜帶全麻插管器具:單獨放置的無線可視氣管插管觀察引導用內窺鏡,一次性可塑形氣管插管管芯,適合型號氣管導管等。無線可視氣管插管觀察引導用內窺鏡在無線可視下引導麻醉醫生進行氣管插管,其優勢在于:

              A. 無線操作,麻醉醫生無需彎腰接近病患口腔插管,可以遠離呼吸道直立插管,減輕麻醉醫生工作強度,降低手術感染風險,減少麻醉醫生壓力,防止插管過程中麻醉醫生與患者之間產生感染,保護麻醉醫生安全;

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              B. 一次性可塑形氣管插管管芯一次性使用,即用即拋,符合院內感控要求,無需重復消毒。

              C. 全程可視化引導,可清晰觀察整個氣道情況,可以窺至氣管隆突處,無術野死角,數字化信號,圖像穩定,操作簡單易學安全;

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              D. 一機多用:可用于經口、經鼻氣管插管,亦可用于雙腔管、支氣管封堵器、喉罩的定位,便捷實用;

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              E. 管芯可根據病患實際情況進行塑形,明視下引導繞過會厭(無需挑會厭),安全穿過聲門,減少病人應激反應,對病患創傷小,有利于術中安全和術后恢復,

              2.3 準備氣管插管前務必再次檢查患者監護設備、插管設備,輔助呼吸設備,供氧設備,吸痰設備并抽取搶救藥品備用。

              3.  麻醉插管操作程序

              3.1 開始進行氣管插管操作前加戴一層橡膠手套,插管完成后即刻摘除。

              3.2 誘導前給氧:患者清醒狀態下經面罩高流量給氧,意識消失前盡量避免加壓輔助通氣。

              3.3 麻醉誘導過程:快速誘導麻醉,應適度鎮靜及充分肌松,建議丙泊酚聯合羅庫溴銨快速誘導,阿片類藥物慎用,如需使用宜最后推注,避免嗆咳。待患者意識消失后開始低潮氣量高頻通氣,避免氣道壓增高導致患者肺損傷及病毒飛散。

              3.4 快速插管:給藥45~60秒后確?;颊咦灾骱粑耆?,待患者胸廓起伏達到最低點時快速置入一次性可塑形氣管插管管芯(一次性可塑形氣管插管管芯內置于氣管導管內便于可視化引導),并迅速完成插管過程。

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              3.5 導管深度判斷:嚴重肺部病變患者不易通過聽診呼吸音判斷導管深度,推薦通過一次性可塑形氣管插管管芯觀察導管深度,進行可視下定位,方便快捷。

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              3.6 對存在口腔分泌物患者,若無呼吸道梗阻情況,建議完成氣管插管后再行氣道吸引。

               

              二、手術室內感染控制事項

              1. 急診手術分診

              2. 麻醉設備及用品管理

              2.1 所有麻醉設備、用品、藥品等必須一人一用,直接接觸患者呼吸道的麻醉用品使用一次性用具,如一次性可塑形氣管插管管芯、螺紋管、面罩、過濾器、呼吸球囊、吸引器管、吸痰管、呼氣末CO2采樣管、儲水槽等。

              2.2 手術結束后所有麻醉設備均需消毒,包括麻醉機常規使用麻醉消毒機消毒、可視喉鏡使用過氧化氫消毒濕巾反復擦拭消毒、麻醉車及其他麻醉設施使用過氧化氫消毒濕巾擦拭消毒,由科室感控小組檢查及記錄消毒情況,以便回溯。

              3. 麻醉中的感染防控

              3.1 所有醫療急救人員均為潛在感染者,患者血液、體液、分泌物、排泄物均具傳染性,必須進行隔離。麻醉科醫護人員必須防止經血和非經血感染傳播途徑。

              3.2 應謹慎處理回收麻醉操作中的銳器,防止刺傷,一旦出現應立即啟動醫源性職業暴露處理流程。

               

              一次性可塑形氣管插管內窺鏡管芯與氣管插管輔助工具可視喉鏡
              在感控中的對比:

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              一次性可塑形氣管插管內窺鏡管芯

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              一次性使用,無需復消;
              避免患患交叉感染;

              無院內感控風險;

              無后續消毒費用;

              科室管理簡單,無需復消管理,無需額外增加人力成本;

              喉鏡片一次性使用,
              但喉鏡與喉鏡片連接處、以及喉鏡屏幕會與病患接觸,造成污染,所以喉鏡必須消毒。
              如消毒在臨床科室進行,復消后無純化水或無菌水沖洗,易致消毒液中藥物離子殘留;消毒后喉鏡采用自然晾干,無法及時干燥易造成細菌生產。未包裝或包裝時未遵守無菌操作原則造成二次污染。

              如消毒在專門的場所,專用的設備,專業人員;增加人力成本和復消成本,每次記錄消毒批,加大科室管理工作量和工作程序,增加了科室的管理難度。同時需要周轉用喉鏡,以保證臨床使用,增加科室投入。

              直立插管,改變近距離窺視口腔插管方式,避免醫患之間交叉感染。減輕麻醉醫生工作強度及心理壓力;

              雖然可視喉鏡視點前移,但屏幕偏小且接近口腔,但在插管時,醫生還會近距離接觸病人口腔,易造成醫患之間交叉感染。

              插管過程全程無線可視,可清晰觀察整個氣道情況,可以窺至氣管隆突處,無盲區,導管插入深度可視化判定,直觀準確便捷。

              可視喉鏡只能窺視聲門上氣道結構,聲門下無法窺視,對于導管插入深度需要其他方式進行綜合判定。

              一機多用,可用于經口、經鼻氣管插管,亦可用于雙腔管、支氣管封堵器、喉罩的定位;不僅可用于普通氣道插管,更適用于困難氣道插管,屬于廣泛用途的可視化無創微刺激類氣道插管管理工具;

              功能單一,只能用于氣管插管,不能用于支氣管的觀察和定位。

              一次性可塑形氣管插管內窺鏡管芯根據病患情況進行個性化塑形,無需挑會厭,減少應激反應(三大應激反應減少至一個),利于手術安全,減少創傷和術后并發癥;

              喉鏡角度固定,需要挑會厭,病人三大應激反應強烈,創傷大,

               

              麻醉喉鏡引起手術病人交叉感染的可能性分析

              來自于——中國熱帶醫學 2007年7卷5期

              目前麻醉用的喉內窺鏡稱為麻醉喉鏡, 由手柄, 喉鏡片組成, 使用時, 其喉鏡片與咽喉粘膜直接接觸, 對于肥胖及聲門暴露有困難的病人, 粘膜損傷和輕度粘膜出血經常發生。

              目前各家使用的喉鏡大多是由金屬鑄造完成的。價格約在數千至上萬元每套, 重復使用。常用的消毒方法是先用清水去污, 再用碘酒, 酒精擦。由于手術面對的病人種類多, 肝炎患者, 甚至喉尖銳濕疣患者均累見不鮮, 面對發病率日見增高的艾滋病隱患, 則更令人擔心。由于喉鏡凹凸不平, 一些有縫隙的地方, 更成了消毒不凈的死角。Simmons, SA 2000年在《AANA-J》雜志上報告:全麻喉鏡即使在認為已很干凈的鏡片上, 都會發現人體血細胞和體液, 且能分離出超過9 種以上的細菌微生物。趙素真等在2003 的全國麻醉年會上報告的麻醉喉鏡帶菌情況調查顯示, 在用清水沖洗且碘酒和酒精分別擦拭3 遍消毒后的喉鏡片上, 其帶菌率仍然高達47%。更何況感染病毒的喉鏡是無法通過培養皿檢測到。由此可見, 全麻喉鏡的院內交叉感染隱患嚴重, 由上可見利用高溫消毒全麻喉鏡對預防其引起的院內交叉感染具有重要意義。 

              人類面臨新型冠狀病毒肺炎的肆虐,對于前線醫護人員來說,一次性可塑形氣管插管內窺鏡管芯,可以避免自己被患者感染,同時對于重癥患者、急癥患者、普通患者來說,保證自己得到治療且不被交叉感染同樣重要。一次性可塑形氣管插管內窺鏡管芯,操作簡便,全程可視,操作時間短。針對重癥醫學醫師、麻醉醫師、急診醫師、呼吸科醫師等在給病患施行各種氣管插管術時的感控風險,加強院內感染預防與控制,保護醫護人員,減輕醫護人員勞動強度和工作壓力,避免院內交叉感染,提高插管的安全性可靠性,有一定的臨床意義。

               

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