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              談麻論“芯”第四期線上公益培訓圓滿結束
              發布時間:2020-06-28 16:15:41| 瀏覽次數:

              談麻論“芯”第四期線上公益培訓圓滿結束

              4月5日上午10:00,中華醫學會麻醉分會氣道管理學組談麻論“芯”第四期線上公益培訓如期舉辦,江西賽新醫療科技有限公司獨家贊助公益直播。直播間的點擊量接近4萬人次,直播時段有近6600名麻醉醫生同時在線,觀看直播及參與互動。

              課程開始前,左明章教授就前三期的活動做了一個回顧。通過學員在直播期間積極踴躍地參與互動以及直播后平臺的回放量,說明談麻論“芯”公益培訓受到了臨床麻醉醫生的廣泛關注,對提高麻醉醫生在管芯類工具上的應用水平發揮了作用。左主任希望以后的活動能邀請到更多的臨床氣道專家參與授課,為大家分享更多管芯類氣道工具的臨床應用經驗,也希望這樣的公益培訓活動能給大家臨床工作帶來更多的思路。

              本期線上公益培訓邀請到北京協和醫院的易杰教授為大家分享“旁見側出-可視管芯插管鏡的臨床實踐”。易杰教授從:插管困難“困”在哪里;優選之道“優”在哪里;初學上手“學”在哪里;旁見側出,何出此理等四個方面為大家做了精彩的講解。線上學員紛紛表示受益匪淺。

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              下面為易授課題主要內容(tips:課程精彩,內容豐富,文字提煉有限,直播入口保留回放,供大家學習):

              1)插管困難“困”在哪里?

                      ▲  可預料的困難氣道——心里有底,有相關指南遵循指導,作出對應方案。

                      ▲  可能會有困難插管,但有并非必須纖支鏡插管——不同方法不同工具增加聲門暴露程度。

                      ▲  困難氣道(C-L分級三級及以上的)——要用更加高級的可視化工具,減少對病人損傷。

                      ▲  小結“困難氣道管理問題”,如下圖

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              2)優選之道“優”在哪里?

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                       ▲  輔助插管工具種類繁多,選擇什么?成為了迷惑。這時候,成功率高、損傷小等,是我們需要考慮的焦點。

                       ▲  可視喉鏡:出血、粘膜及咽喉組織損傷、會厭反折損傷、空間受限、牙齒缺陷、血管瘤、囊腫等都是使用可視喉鏡時需要避免的。

                       ▲  易教授在課程中分享了一例“喉血管瘤”病例,若無高級可視化工具,可能需要進行氣切,但病例中,使用可視管芯進行插管,利用管芯類優勢,繞開血管瘤去找聲門,避免了血管瘤破裂的風險。通過案例說明:可視管芯具有它獨特的優勢。

                       ▲  管芯類發展:探條-光棒-可視管芯(視可尼)-一次性可塑形可視管芯。

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              3)初學上手“學”在哪里?

              可視管芯氣管插管操作要點:

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                       ▲  提倡單手提下頜法和助手雙手托下頜法,也可單手推頭后仰法。在分享要點時易教授提到一個研究,表明使用管芯類工具在頸椎受限時,相比較可視喉鏡,有非常大的優勢的。

                       ▲  插管時,一定要沿正中方向進入,如進入后迷路不知道在哪了,后退至能辨識的解剖結構,再沿正中方向進入。(懸雍垂-會厭-聲門)

                       ▲  可視管芯鏡頭與導管的位置,首先,必須保持鏡頭在導管以內。鏡頭離導管切面近一些時:看不到導管的邊緣,視野好一些;鏡頭離導管切面遠一些時:看到的組織結構會好認一切。這個可以按照個人習慣做選擇。

                       ▲  退管時不能“硬拽”,需要順著塑形的弧度退。

              管芯類工具在學習使用上,通常在操作10例以后,即能基本掌握。所以易教授建議大家,尤其是管芯類操作不太熟的同道們,學習使用時不需要著急,學習操作幾次,后面就會很順了。例如易教授帶教一名初次使用可視管芯的醫生進行插管,過程是非常順利的。最后,易教授用一張導圖(下圖所示)總結了以上操作的幾點注意。

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              在介紹完操作要點后,易教授還提到江西賽新的一次性使用軟鏡:它兼具單腔/雙腔管定位、支氣管封堵器定位等功能,在臨床上的應用也是非常好非常有幫助的。

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              4)旁見側出,何出此理?

                          可視管芯是可視化插管技術的重要選擇。

                          臨床適應癥:頸椎疾患、張口度小、牙齒缺陷等。

                          掌握操作要點和技巧可以規避缺陷。

                          技不壓身,應用決策取決于個人熟悉度。

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              在最后,結合當前新冠肺炎疫情,易教授充分肯定了一次性可塑形氣管插管內窺鏡管芯被列入新冠肺炎專家建議使用工具的必要性。對于一次性插管工具在疫情下的院感優勢予以肯定,尤其是它可以讓醫生直立操作,為醫患間保持安全的操作距離,特別適合新冠肺炎下有效的保護插管醫生的安全。

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              直播最后,依然是互動提問環節,兩位教授就大家在直播間提出的問題進行了耐心專業的解答及建議,以下是互動節選:

              ?有學員提問:可視管芯插管對血流動力學的影響如何?

              √易教授答疑:在使用可視喉鏡插管時,免不了我們要去上提病人的會厭,這個操作對病人血流動力學造成的波動就比較大,而可視管芯插管在這方面就有比較大的優勢,我們也做了相關方面的研究:可視管芯插管對病人血流動力學的影響是小的,對插管引起的應激反應要比用其它工具小。

              ?有學員提問:可視管芯插管,術后咽喉部并發癥如何?

              √易教授答疑:用可視管芯插管,一是:順著咽喉部走;二是:不像可視喉鏡所需空間大,稍不注意可能損傷到例如咽腭弓等組織,可視管芯只要按照操作要點和技巧來,對咽喉部的刺激及損傷是很小的。所以術后咽喉部并發癥是比較小的。

              ?有學員提問:脊髓受壓、頸椎不穩定的患者,在使用可視管芯時有哪些優勢?

              √易教授答疑:明確頸椎有疾患且是頸椎手術時,可行清醒下纖支鏡插管。當然,有可視管芯進行插管也是可取的,相比可視喉鏡來說,是有很大優勢的,但是要避免頸部大的活動。

              √左教授:同意易教授的觀點,行清醒表面麻醉進行氣管插管。用軟鏡或可視管芯都可以,主要是保持患者清醒狀態,盡量不適用外力來改變頸部活動,用賽新可視管芯經口時,可視塑形以適應咽腔的曲道,同時不需要去上提會厭,對頸部改變小,所以這也是一種選擇。

              ?有學員提問:管芯類工具插管時,需不需要墊頭枕?

              √易教授答疑:用管芯類插管時,墊不墊枕頭的差異不會特別大,個人是選擇墊枕頭的,因為不墊枕頭時,患者脖子相對是后仰的,這樣管芯進去找聲門時,需要更上翹一些,可能會增加插管難度。

              ?有學員提問:用纖支鏡引導雙腔管時,會受阻在會厭、勺狀軟骨等部位,可視管芯是否會更好?

              √易教授答疑:個人不太推薦使用纖支鏡引導雙腔管插管,因為支撐力會不夠,容易碰到一些部位,置管比較費勁。江西賽新的可視管芯在使用上是比較順手的,它可以塑型,并且在插管時有一定的支撐力,在插管時,因為可視管芯帶著導管一起進入聲門,這是置管會比較順利。

              √左教授:同意易教授的觀點,補充一點:在可視管芯引導雙腔管插管時,前端在過了聲門后,不宜再繼續往前送,否則可能會對氣管造成損傷。

               

              在互動環節結束后,左教授對本期培訓做了總結:如今氣道管理工具是越來越多,麻醉醫生熟悉應用各類工具也是非常有必要的,目前我們是熟悉運用可視喉鏡插管,但如果我們能對可視管芯的運用也掌握到位,一是能增加個人技術,二是可視管芯有它的優點,掌握這個是非常重要的。

              下一期,4月19日上午10:00,我們邀請到河南省人民醫院張加強教授、西安交通大學第一附屬醫院王強教授來給我們分享他們在管芯類工具應用的經驗,敬請期待!

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